Боль в плечевом суставе. Диагностика. Лечение.

Главная Услуги и цены Хирургия Травматология и ортопедия Боли в плече Врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Иван Валентинович Елизаров рассказывает о боли в плечевом суставе, причинах и методах лечения.

У многих в прошлом была травма, падение на локоть, плечо, дёрнула за поводок собака, пациент резко поднял тяжёлый предмет или разгрузил много тяжестей, был вывих плеча, занятия спортом с нагрузками на руки волейбол, метание предметов, единоборства с ударами руками, жим штанги лёжа. Некоторые факт травмы не помнят. В действительности эти жалобы связаны с повреждением или воспалением связок плечевого сустава, сухожилий вокруг него, капсулы сустава, они бывают разными по объёму, размерам, количеству, что влияет на клиническую картину.

Наиболее частые причины боли Самыми частыми причинами болей являются повреждения вращательной манжеты плеча — слоя сухожилий, окружающих плечевой сустав и отвечающих за сгибание, отведение и внутреннюю ротацию плеча.

как облегчить боль в плечевом суставе труд. считаю

Эти повреждения сопровождаются болью в плечевом суставе и плече, ночными болями по типу зубной, встречались пациенты, которые могли спать только сидя, держа здоровой рукой больную. Также часто снижается объём движений в плече, человек не может поднять руку, причесаться, но, если сухожилие разорвано не полностью, движения в плече могут сохраняться в достаточном объёме.

Ещё к этому приводит повреждение связок и капсулы плечевого сустава повреждение Банкарта, SLAP , в этом случае к боли и ограничению движений прибавляется чувство нестабильности в плечевом суставе, онемение в руке, нередки повторные вывихи плеча при обычных бытовых движениях. Повреждение связок, фиксирующих ключицу к лопатке, так же сопровождается болью и нарушением функции.

Болезнь подагра нарушение обмена мочевой кислоты приводит к отложению оссификатов в области сухожилий вращательной манжеты и болевому синдрому. Пациентам, имеющим подобные жалобы, необходимо обратиться за консультацией к ортопеду, который после подробной беседы и осмотра назначит необходимое обследование, чаще всего это рентгенография и ЯМРТ на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла, и порекомендует придти на повторный приём с результатами обследования.

Современное эндоскопическое оборудование позволяет выполнять такие операции малотравматично, быстро, с малым сроком пребывания в больнице, хорошим функциональным и косметическим результатом, многие из них выполнить классическим хирургическим путём с помощью разрезов просто невозможно. Лечение уколами и таблетками не устраняет проблему, просто маскирует её, и, особенно после применения гормональных инъекций, часто делает её и вовсе не решаемой.Попробуйте сервис подбора литературы.

Shoulder joint pain: approaches to diagnosis and treatment The paper presents main approaches to the differential diagnosis of shoulder joint pathology and describes the major nosological entities of shoulder diseases. It gives data on the possibility of using nanotechnologies in optimizing the management of a patient with chronic shoulder joint pain syndrome.

Шостак, А. Клименко Кафедра факультетской терапии им. Приводятся данные о возможности использования нанотехнологий для оптимизации ведения больного с синдромом хронической боли в плечевом суставе. Shostak, A. Klimenko Acad. Nesterov Department of Faculty Therapy, N. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow The paper presents main approaches to the differential diagnosis of shoulder joint pathology and describes the major nosological entities of shoulder diseases.

Боль в плечевом суставе трактуется как хроническая, если она сохраняется в течение 6 мес и более [3]. Поиск причины болевого синдрома должен складываться из следующих диагностических направлений: 1 поражение мышц вращательной манжеты, в том числе тендинит, полный или частичный разрыв сухожилий мышц плечевого сустава, кальцинирующий тендинит; 2 адгезивный капсулит; 4 нестабильность плечевого сустава, например при наследственных дисплазиях соединительной ткани; 5 остеоартрит ключично-акромиального или клювовидно-ключичного сустава; 6 хронические боли, не связанные непосредственно с патологией плечевого сустава при заболеваниях органов грудной клетки, неврологических заболеваниях, метастатических поражениях костей и мягких тканей, психических расстройствах.

Дифференциальная диагностика болей в плечевом суставе Обследование пациента с болевым синдромом в плечевом суставе должно начинаться с рентгенографии [3—5]. При стандартной рентгенографии плечевых суставов в прямой проекции можно не обнаружить патологии, например при расположении кальцифика-тов позади большого бугорка плечевой кости.

В этом случае необходимо многопроекционное исследование сустава в положении внутренней и наружной ротации.

Облегчение боли в плечевом суставе: Консервативные методы лечения

Далее оценивается сохранность функций плечевого сустава. Объем движений в плечевом суставе превосходит объем движений в других суставах [4].

пытка. как облегчить боль в плечевом суставе интересно

Стабильность сустава в основном зависит от мышц-вращателей плеча, 4 из которых объединяются в манжету коротких ротаторов. Надостная, подостная и малая круглая мышцы начинаются на задней поверхности лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Надост-ная мышца отводит руку в сторону, подостная и малая круглая мышцы вращают плечевую кость кнаружи и отводят ее назад.

Подлопаточная мышца начинается на передней поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку.

Читайте также:  Отек мышцы плеча

Она вращает плечевую кость внутрь. Выделяют также манжету длинных ротаторов плеча, которую формируют такие мышцы, как дельтовидная, большая круглая, широчайшая мышца спины и др. Шаровидное строение плечевого сустава позволяет совершать в нем разнообразные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Угол движения в плечевом суставе без участия лопатки характеризует истинный объем движений в нем, а с участием лопатки — полный объем.

При тестировании отведения плеча боль в суставе может появляться лишь в момент, когда оно достигает 70—90 градусов. При этом большой бугорок плечевой кости поднимается вплотную к акромиальному отростку и может сдавливать проходящие в этом месте структуры сухожилие надостной мышцы и субакроми-альную сумку. При продолжении подъема руки большой бугорок отходит от акромиального отростка, и боли значительно уменьшаются.

Такая болезненная дуга характерна для тендинита надостной мышцы или субакромиаль-ного бурсита.

Читайте также:  Лечение подагрического артрита стопы

Появление боли в момент максимального отведения руки в плечевом суставе до — градусов указывает на поражение ключично-акромиального сустава. При переднем вывихе отмечается смещение головки плечевой кости кпереди и книзу, что ведет к характерному изменению контуров плеча и резкому ограничению подвижности из-за болезненности.

Возраст пациента является отправной точкой для дифференциального поиска причины боли в плечевом суставе. Клинические формы патологии плечевого сустава Однако хроническая боль в плечевом суставе, особенно у лиц до 40 лет, требует исключения асептического некроза головки плечевой кости, серонегативного спондилоартрита и других воспалительных артритов. Наиболее частой причиной асептического некроза головки плечевой кости является перелом в области анатомической шейки плечевой головки, когда разрываются внутрикостные сосуды и сосуды капсулы плечевого сустава, питающие плечевую головку.

Причиной некроза также могут быть терапия глюкокортикостероидами, антифосфолипидный синдром. Патология плечевого сустава - клинические формы iНе можете найти то, что вам нужно? Оценка истории заболевания, жалоб, физикально-го обследования и рентгенографии в большинстве случаев помогает установить диагноз таблица [3, 6].

Субакромиальный синдром субакромиальный синдром столкновения развивается вследствие нарушения баланса между мышцами — стабилизаторами и депрессорами головки плечевой кости надостной, подостной, подлопаточной и двуглавой мышцей плеча , что приводит к уменьшению пространства между головкой плечевой кости и акромионом, хронической травматизации сухожилий мышц ротаторной манжеты плеча при движениях.

Выделяют 3 стадии субакромиального синдрома: I стадия — отек и кровоизлияния в сухожилиях; II стадия — фиброз, утолщение сухожилий, появление в них частичных надрывов; III стадия — полные разрывы сухожилий, дегенеративные костные изменения, вовлекающие нижнюю поверхность акромиона и большой бугорок плечевой кости. Данная патология часто развивается у больных сахарным диабетом, а также гипотиреозом, поэтому в программу обследования должно включаться исследование крови на определение уровня тиреотропного гормона, глюкозы крови и гликированного гемоглобина.

Лечение болевого синдрома в плечевом суставе Подходы к терапии болевого синдрома в плечевых суставах соответствуют основным рекомендациям ВОЗ по лечению боли [5, 6]. Охранительный постельный режим: только в остром периоде дня с последующей поэтапной программной активацией пациентов обучают постепенно повышать уровень физической активности. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП , при необходимости - в сочетании с простыми анальгетиками.

Физиотерапевтические методы лечения боли с применением чрескожной электронейростимуляции, а также методы реабилитации на основе светолечения, использования постоянного и низкочастотного переменного и импульсного токов, электромагнитного поля, ультразвуковых колебаний, лазерного излучения и др.

Инвазивные методы лечения: инъекции анестетиков в триггерные точки, блокада нервов, перидуральная анестезия и др. Альтернативные методы лечения: хиропрактика, массаж, гомеопатия, иглоукалывание, фитотерапия, акупунктура. Психологические методы лечения: музыкальная, дыхательная терапия, гипноз, психотерапия, обучение пациента навыкам самоконтроля и самопомощи.

Так, при тендинитах мышц плеча рекомендуется [6]: 1 избегание движений, вызывающих боль, в течение нед; 2 назначение НПВП на время выраженного болевого синдрома, воспаления; 3 локальное применение мазей и гелей с НПВП 3 раза в день в течение 14 дней, а также раздражающих мазей, усиливающих кровоток с капсаицином ; 4 периартикулярное введение глюкокортикостероидов; 5 применение физиотерапевтических методов: фонофорез, электрофорез, криотерапия, магнитные токи, бальнеотерапия.

Лечение кальцифицирующего тендинита сухожилий вращательной манжеты плеча соответствует тем же принципам, что и лечение обычного тендинита. Однако кальцифицирующий тендинит редко излечивается полностью и часто рецидивирует. Имеются данные об эффективности в ряде случаев экстракор- поральной ударно-волновой терапии в отношении как болевого синдрома, так и самих кальцификатов, а также применения бисфосфонатов 1-го поколения.

Терапия ретрактильного капсулита направлена на физическую реабилитацию с восстановлением первоначального объема движений в плечевом суставе и подчиняется принципам лечения рефлекторной симпатической дистрофии. Подходы к лечению субакромиального синдрома зависят от степени выраженности клинических проявлений и стадии процесса. При I стадии лечение соответствует общим терапевтическим подходам при тендинитах; при II стадии необходимо медикаментозное лечение, при неэффективности в течение года — суб-акромиальная декомпрессия пересечение клювовидноакромиальной связки с передней акромионопласти-кой ; при III стадии — артроскопическая ревизия субакромиального пространства, удаление остеофитов, восстановление целостности сухожилий.

Большое внимание в комплексной терапии болевых синдромов в плече уделяется использованию локальных методов: аппликационного воздействия, местного лечения физическими факторами, локальной инъекционной терапии. В качестве локальной инъекционной терапии наиболее часто используются местноанестезирующие средства новокаин, лидокаин , введение миорелаксантов в триггерные точки при миофасциальных синдромах, а также внутрисуставное или периартикулярное введение глюкокортикостероидов, внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты и др.

Локальное воздействие физических факторов физиотерапия является одним из старейших лечебных и профилактических направлений медицины и широко используется при патологии плечевого сустава. Уникальным методом физиотерапевтического воздействия на болевой синдром в плече с применением современных нанотехнологий стало создание пластыря НАНОПЛАСТ форте, который в г.

Пластырь НАНОПЛАСТ форте представляет собой тонкую гибкую пластину, изготовленную на основе смеси мелкодисперсного порошка из редкоземельных магнитных материалов, уникального нанопорошка — продуцента инфракрасного излучения, и гипоаллерген-ного полимерного материала [7]. Пластина нанесена на клейкую основу телесного цвета и закрыта защитным бумажным слоем, который перед употреблением не- обходимо удалить.

Излучение инфракрасных волн основным веществом нанопорошком активизируется при нагревании до температуры тела и обеспечивает длительное глубокое тепловое воздействие на очаг воспаления. Порошок из редкоземельных магнитных материалов воздействует в месте нанесения пластыря слабым постоянным магнитным полем.

Это сочетание воздействия магнитного поля и инфракрасного излучения приводит к ускорению крово- и лимфообращения, улучшению венозного оттока. В результате обеспечиваются обезболивающий и противовоспалительный эффекты препарата. Пластырь обладает обезболивающим, противовоспалительным и мышечно-расслабляющим действием, способствует восстановлению функции опорно-двигательного аппарата суставов, мышц и связок , а также более быстрому восстановлению и уменьшению последствий закрытых травм мягких тканей, опорнодвигательного аппарата, что было продемонстрировано в ряде клинических исследований [8].

Основными показаниями к применению НАНОПЛАСТ форте являются дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе плечевого сустава, невралгии, миозиты, миофасциальный синдром, заболевания мягких тканей без признаков септических осложнений. Для удобства применения в зависимости от локализации беспокоящей области выпускается пластырь 2 размеров: 7 х 9 и 9 х 12 см.

После снятия защитного слоя пластырь фиксируется на сухом участке кожи над болезненной зоной, и рекомендуется не снимать его в течение 12 ч.

Записаться на прием к травматологу

Следующий пластырь можно использовать не ранее чем через 6 ч после снятия предыдущего. При лечении обострений хронических заболеваний суставов рекомендуется использование пластырей курсами в среднем до 9 дней с последующими перерывами на неделю. В случае острого болевого синдрома пластырь используют от 3 до 9 дней подряд.

любопытный топик как облегчить боль в плечевом суставе Всё

Пластырь может применяться в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения, а также лечебной физкультурой и массажем. Появление чувства легкого жжения и тепла в области лечебного воздействия пластыря является нормальной реакцией и не требует прекращения использования. Пластырь может применяться в составе комплексной терапии, совместим с лекарственными препаратами, за исключением одновременного использования других наружных средств на одних и тех же участках кожи.

Заключение На сегодняшний день имеется большой выбор медикаментозных и немедикаментозных способов воздействия на болевой синдром в плечевом суставе, в том числе с применением нанотехнологий. Однако лечению должен предшествовать правильно установленный диагноз, тщательное соматическое обследование больного с исключением заболеваний, протекающих с иррадиацией боли в плечо ишемической болезни сердца, спондилоартроза грудного и шейного отделов позвоночника и др.

Использование комплексного подхода с применением современных методов локальной терапии значительно улучшает функциональную способность пациента, помогает уменьшить боль и воспаление в плечевом суставе, периартикулярных тканях.

Urwin M. Estimating the burden of musculoskeletal disorders in the community: the comparative prevalence of symptoms at different anatomical sites, and the relation to social deprivation. Ann Rheum Dis ;57 11 — Shoulder disorders in general practice: incidence, patient characteristics, and management.

Ann Rheum Dis ;54 12 — Burbank K. Chronic shoulder pain: part I. Evaluation and diagnosis. Беленький А. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности — к конкретным нозологическим формам. Consilium Medicum ;6 2 Millett PJ. Shoulder osteoarthritis: diagnosis and management.

Читайте также:  Болит колено с наружной стороны

Am Fam Physician ;78 5 — Chronic shoulder pain: part II. Am Fam Physician ;77 4 Инструкция по применению изделия медицинского назначения лейкопластырь медицинский Нанопласт форте. Клинические исследования лечебного обезболивающего противовоспалительного пластыря Нанопласт форте. Фармакотерапия iНе можете найти то, что вам нужно?Боль в плечевом суставе.

Oct 5, Не опоздай, время имеет решающее значение! Продолжительная боль в плече существенно портит качество твоей жизни, к тому же, вовремя не вылеченная угрожает состоянию здоровья плеча в будущем, поэтому надо искать помощь опытного травматолога-ортопеда, чтобы вовремя выявить и устранить причину боли.

почему как облегчить боль в плечевом суставе смотрел По-моему это

Беспокоит плечо Плечо — это сложный биомеханизм. Плечевой сустав — единственный в теле человека, выполняющий полное вращение благодаря своим анатомическим структурам. Как только в этом механизме что-то нарушается, даже из-за незначительной травмы, — плечо нормально не работает.

Если это не была серьезная травма, то причины боли сразу определить затруднительно, но у боли всегда есть провоцирующий фактор, который может вызывать длительные боли и осложнения в будущем. Не приспосабливайся к боли К сожалению, зачастую боль не уменьшается, она становится более выраженной и мешает спать по ночам.

Плечо из-за этого становится более тугим, со временем развиваются обширные повреждения сустава и другие проблемы, которые могут закончиться протезированием плечевого сустава и инвалидностью. Самолечение обезболивающими медикаментами, мазями и компрессами может уменьшить воспаление и боль, но устранить анатомическое повреждение структуры не удается.

Если плечо болит продолжительное время и не проходит, то надо идти к врачу. Важно понять, что при лечении боли в плече время имеет важное значение. Если внезапно начало болеть плечо, следует начать выжидательную тактику, уменьшить нагрузку и дать плечу отдохнуть. Если боль не проходит в течении двух недель и усиливается — это сигнал, что плечо повреждено серьезно.

Чтобы не тратить время на лишние обследования, рекомендуется посетить травматолога-ортопеда для проведения детального обследования плечевого-сустава и начала квалифицированного и профессионального лечения. Почему болит плечо? Сначала надо выяснить, что именно вызывает боль в плече. Часто причина боли выявляется не в самом плечевом суставе, а в шейном отделе позвоночника, где межпозвонковые диски, зажимая корешки нервов, вызывают боль в плече.

Она распространяется по нерву, через всю руку до кончиков пальцев. Если есть ощущение онемения и боль не зависит от нагрузки, то рекомендуется обратиться к неврологу.

Наиболее частые причины боли

Если причина боли в самом плечевом суставе вызвана повреждением анатомических структур или воспалением, то она никогда не распространяется ниже средней трети предплечья. Болезненную область можно накрыть ладонью руки. Одна из частых причин болей в плече — частичное повреждение сухожилия длинной головки бицепса — разрыв, что часто бывает у спортсменов и у физически активных людей.

Сухожилие может быть повреждено или разорваться без особой причины, так как в течении времени оно изнашивается и теряет эластичность. Для этого повреждения характерны боли при выполнении определенных движений даже без приложения силы. Часто ограничивается спортивная активность — волейбол, плавание, гольф.

Вторая наиболее частая причина болей в плече — повреждение ротаторных манжет. Ротаторная манжета — это объединение множества мышечных сухожилий, которые обеспечивают подвижность руки в плече. При ее повреждении главная жалоба на боль, которая выражается не только при нагрузке руки, но и по ночам.

Сухожилие может быть полностью оторвано от кости или частично порвано, функция руки вроде сохранилась, но есть определенные движения, которые не получается выполнить.

хотел развивать как облегчить боль в плечевом суставе это весьма ценная

Причиной может быть, как травма, так и постепенное повреждение сухожилия. Не двигая рукой боль постепенно уменьшается, но, возобновив движение, плечо опять может болеть. Третьей по частоте причиной болей в плече является деформация в месте соединения ключицы и лопатки. Часто возникают отростки на кости — остеофиты, которые давят на мышцы, создавая воспаление в окружающих тканях и боль.

Через полгода может быть поздно. В самом начале поврежденное сухожилие можно сшить, и рука может полноценно работать. Затягивание времени наносит только вред — через 6 месяцев в мышцу врастают рубцовые, жировые ткани и вызывают атрофию мышц. Это необратимые изменения, которые невозможно устранить во время операции, так как сухожилие нельзя больше стянуть до того места, где она была прикреплена ранее.

Через год практически невозможно выполнить квалифицированную операцию с прогнозируемым восстановлением функции руки. Чувство нестабильности в руке — это обычно последствие разных травм, которые вызваны неправильно выполненным, стремительным движением, падением и т. Не только при спортивной активности, но и в быту может быть ощущение, что плечо как-бы выскакивает со своего места и болит.

Вокруг плоской поверхности сустава есть хрящевая губа, наподобие края у тарелки. Это называется повреждение банкарта, которое часто комбинируется с повреждением сухожилия плеча, вызывая нестабильность плечевого сустава, боль, ограничение подвижности, ежедневное беспокойство при выполнении какого-то движения и т. Для сохранения качества жизни требуется операция, и иначе последствия могут быть очень серьезные.

Чем чаще головка плеча смещается со своего места, тем больше повреждается суставная капсула, тем сильнее боль, тем более ограничена подвижность. Со временем развивается артроз и необратимые повреждения хряща, когда обычная операция уже не поможет, так как требуется восстанавливать костные структуры.

Диагностика плечевого сустава Радиолог-диагност, Доцент, Др. Для определения повреждения мягких тканей первым и главным методом является ультрасонография УЗИ — это единственный метод, позволяющий исследовать плечевой сустав в движении, чтобы убедиться, что после травмы не повреждено сухожилие, или что ограничение подвижности вызвано отеком мягких тканей или их повреждением.

Для пациента это быстрое, доступное и приемлемое обследование. Если при УЗИ констатировано повреждение, например, какого-то элемента ротаторной манжеты, то следует магнитно-резонансное обследование МРТ сустава для оценки повреждений глубоко расположенных сухожилий и хрящей.

Читайте также:  Болит копчик без ушиба у женщин причины

МРТ показывает анатомическое изображение плечевого сустава, точное расстояние до определенной структуры. Это помогает травматологу-ортопеду точно спланировать ход и объем операции и качественнее выполнить лечение. Чем быстрее посетить врача, тем проще диагностировать проблему, тем меньше риск осложнений в будущем. Артроскопическая операция Чаще всего плечевой сустав оперируют артроскопическим методом.

Выполняется маленьких разрезов длиной мм. Через них в плечевой сустав вводится миниатюрная камера, которая соединена с компьютером, и инструменты, с помощью которых за один заход можно оценить и устранить все повреждения сустава, восстановить поврежденные связки и мышечные сухожилия, очистить уплотнившиеся ткани и отложения солей.

За ходом операции травматолог следит на экране монитора с многократным увеличением. У этого метода имеются существенные преимущества: он малотравматичный и бережный, места разрезов быстро заживают. Новые технологии позволяют качественно и точно оценить состояние сустава, даже в таких местах, где это невозможно при выполнении обычной хирургической операции.

Операции длится до 1,5 часов — это зависит от объема и сложности повреждения. Ее выполняют амбулаторно в Дневном стационаре ARS под общей анестезией. На следующее утро пациент может возвращаться домой.

интересно. как облегчить боль в плечевом суставе вопрос

Рука свободно подвешена в косыночном бандаже, который защищает от случайных движений. Бережная реабилитация Чтобы плечо было в состоянии покоя — требуется недели носить косыночный бандаж для руки. Затем, под присмотром физиотерапевта , начинается лечебная гимнастика. Реабилитация продолжается примерно 3 месяца, болевые ощущения после операции могут продолжаться до месяцев.

Чтобы полностью восстановить форму потребуется месяцев. Руку в этот период надо особенно беречь. Лучше 2 месяца руку поберечь, чем всю жизнь не шевелить.